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能用家人的医保卡买药么?
2016-01-12 14:19 来源:

浙江母女用医保卡买药并报销1万多元钱获刑后,市民来电询问:
能用家人的医保卡买药么?

    前段时间,媒体的一则消息让许多市民很疑惑:浙江省一市民因为患有高血压,让女儿用该市民丈夫的医保卡买药,共报销1万余元,结果母女俩因此双双获刑。“难道不能用家人的医保卡买药了?”不少市民看到这条消息后,拨打本刊热线,希望了解更为详细的情况。带着市民的疑惑,记者采访了我市人社局医保科负责人,对相关情况进行了详细解读。

    关键:诈骗医保统筹基金而非买药

    根据相关媒体的报道,浙江一位75岁的市民因为患有高血压,让女儿用该市民丈夫的医保卡为自己买药30多次,并报销了1万余元的医药费。案发后,这对母女退还了相关费用并被处以罚款,同时因为涉嫌犯诈骗罪被判刑。

    “其实这么说是不准确的,事实上是这位市民,让女儿用父亲的医保卡买药后,报销了1万余元,而不是直接用医保卡余额买药。这其中有很大的区别。”据人社局医保科负责人介绍,这对母女被判刑的关键原因,是因为冒用他人的医保卡进行慢性病报销,这也意味着母女俩在诈骗医保统筹基金,所以才会被法院以诈骗罪判刑。

    “因为很多市民不清楚医保卡个人账户余额和医保统筹基金的关系,所以以为用别人的医保卡里的钱买药就会被判刑。”

    放心:用家人医保卡买药没事的

    据医保科负责人介绍,根据省人社厅《关于调整城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》要求,医保卡个人账户的钱主要用于以下方面:支付符合基本医疗保险的门诊、急诊费用;定点零售药店的购药费用;个人住院和门诊特定项目等费用中个人负担的部分。

    “总体来说,个人账户里的本金和利息都是个人所有,可以结转使用和依法继承,但是不能提取现金。”

    也就是说,在自己医保卡余额充足的情况下,使用医保卡余额给家里人买药消费,并不会收到法律的追究。

    那么究竟在什么情况下才会涉嫌违法犯罪呢?

    注意:诈骗统筹基金涉嫌违法犯罪

    “除了个人账户里的资金以外,医保还有统筹基金部分,如果涉嫌诈骗使用统筹基金,那就涉嫌违法犯罪。而这对母女就是因为涉嫌诈骗统筹基金而获刑。”据医保科负责人介绍,统筹基金里面的钱是属于全体参保人员的,可以说是每一位参保人员的救命钱。“我们常说的住院、慢性病报销的费用就是通过统筹基金来支付的。”而这对母女用医保卡买药后,通过慢性病报销了1万多元就是使用了统筹基金的钱,所以才会因此获刑。

    医保科负责人同时表示,根据《宣城市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》,对此类行为有着明确规定,对参保职工出现将本人《医疗保险就诊证》、《慢性病就诊证》转借他人就诊,私开或涂改医疗费收据、病历、处方、检查报告单等行为的,除向直接责任人追回经济损失外,将视情节轻重,给予通报批评,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。2015年3月,为进一步规范和加强社保欺诈案件查处移送工作,健全行政执法和刑事司法有效衔接机制,打击和震慑社保欺诈违法犯罪行为,人社部和公安部联合印发《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》,要求对单位和个人涉嫌社会保险欺诈犯罪的案件,应当依法向同级公安机关移送。

    市人社局在此也提醒广大市民,一定要按照规定,及时参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,享受相应医保待遇。(陈嵩栋 本网记者 余庆)

[ 编辑:张鹏钢]
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